КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГИПЕРТОНИЮ?

Вопрос #1: кого лечить?
Вопрос #2: как сильно понижать АД?
Вопрос#3: с чего начинать?
Крайне редко встречается гипертония, устойчивая к усилиям по ее лечению.
Правильно подобранная комбинация препаратов исправляет ситуацию.


Проведенные исследования и обширные клинические наблюдения выявили, что по степени угрозы развития сердечно-сосудистых осложнений давление давлению -рознь. Если повышено верхнее давление - его без вариантов надо снижать до цифр 140, а то и ниже, при условии, что такое снижение (ниже 140) не потребует избыточного количества лекарств, когда риск их побочных явлений станет неприемлем. При этом пациентам в возрасте 60 и выше, верхнее ("систолическое") возможно установить даже несколько выше: 150 мм рт. ст. (при условии, что у него здоровые почки и нет диабета, там цель та же -140!). Доказано, устойчивое снижение верхнего ("систолического") АД до указанных цифр существенно снижает риск инфарктов и инсультов.
Другая ситуация при повышении нижнего, ("диастолического") давления. Вначале, при снижении нижнего давления ( до 85 мм рт ст, тем кому за 60 лет- 90 мм рт ст) риск сердечно-сосудистых катастроф так же снижается. Но если здесь " палку перегнуть", то риск начнет опять возрастать: такое наблюдается при устойчивым снижении ниже 85 мм рт. ст. Проблема в том, что мы-не котел центрального отопления, а врачи - не техники, которым достаточно просто прикрутить кран. Снижая верхнее давление, мы параллельно снижаем и нижнее, при этом не всегда можем удерживать правильное соотношение. Считается, что важнее снизить до желаемого уровня верхнее давление, и если при этом нижнее уходит за 85 мм рт. ст. то приходиться с этим мириться. Однако при любом раскладе у больных с уже установленным заболеванием сердца нижнее (" диастолическое") давление должно быть выше 65 мм рт ст.
Вообще степень снижения рисков сердечно- сосудистых катастроф при медикаментозном лечении прямо зависит от исходного уровня повышения Артериального Давления вообще и нижнего ( "диастолического") в частности. При тяжелой (нижнее АД более 115-129 мм рт. ст.) и выраженной (нижнее АД -105-114 мм рт. ст.) гипертонии целесообразность медикаментозного её лечения не представляет сомнения.
А вот при умеренной гипертензии ( нижнее АД: 90-104 мм рт. ст.) , как показывает медицинская статистика, лечение лекарствами снижает риски в значительно меньшей степени. В любом случае при таком уровне АД медикаментозному лечению должен предшествовать довольно долгий период попыток изменить ситуацию нормализацией образа жизни: ограничение соли, алкоголя, диета, регулярные физические нагрузки и т.д.
Вообще без этого никакое адекватное лечение артериальной гипертонии невозможно в принципе. Просто в ситуациях запущенных, ждать 3 месяца, пока появится эффект немедикаментозного лечения, не представляется возможным, и лекарства начинают давать параллельно. Однако весьма возможен вариант, когда после нормализации уровня АД, поддерживать его будет возможно НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ путем.
Итак, подробнее: что же это за путь? Принципы его известны: диета, снижение веса, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек.
Если готовы услышать, то начнем с диеты. Исследовались несколько моделей диет для определения которая из них сопровождается наибольшим снижением АД. В результате выработана диета, которая так и называется: DASH- в переводе: "диетические мероприятия, останавливающие гипертонию". А именно: ограничение общего числа калорий, упор на овощи и фрукты, обезжиренные молочные продукты, ограничение соли, алкоголя, мяса, исключение "фаст-фуда" и нездоровых жиров (подробнее в моей книге "О самом главном с доктором Мясниковым").
Но есть и детали. Про соль мы уже говорили. Овощи и фрукты: не менее полкило в день и того и другого!
Во-первых, это клетчатка. Клетчатка не только обладает противоопухолевым действием, но и доказано снижает уровень АД. Во-вторых, это отличный источник калия. Калий также доказано имеет гипотензивный эффект! Вы удивитесь, но только менее 1% (!!!) гипертоников употребляют калий в необходимых количествах (4,7 грамм)! При этом калий в этих количествах не только снижает АД, но и независимо от этого снижает риски развития инсультов! При этом рутинное добавление калия в виде препаратов не рекомендуется: многие гипертоники принимают лекарства, задерживающие калий (например, те же Энап, Капотен или Ренитек), или уже имеют нарушение функции почек (круговорот калия в организме происходит именно там!). Калий, поступающий с диетой регулируется физиологическими механизмами более тонко и безопасен, тогда как несанкционированный прием его солей в виде таблеток может быть чреват осложнениями.
Флаваноиды-биологически-активные вещества, содержащиеся в чае, вине, черном шоколаде, доказано снижают давление и предотвращают инфаркты и инсульты.
Поэтому долька черного шоколада (какао не менее 70%) в день и много зеленого чая - это очень хорошо, как и бокал красного вина тем, кто не тяготеет к алкоголю и умеет останавливаться!
Далее, гипертонику необходима рыба! Тем, кто её не любит - рыбий жир.
Кальций так же доказано снижает АД. И здесь та же ситуация - в продуктах имеет благоприятный эффект, в таблетках- как когда. Отличный источник - обезжиренные молочные продукты. Только обязательно обезжиренные: иначе вредные молочные жиры сведут всю пользу на нет!
Еще один гипотензивный компонент диеты: белок растительного происхождения. Это соя, бобы, фасоль.
Доктор Мясников